סוגי הגלאוקומה השונים

כל סוגי הגלאוקומה חולקים מאפיינים משותפים: פגיעה אופיינית בעצב הראייה שמתורגמת לפגיעה אופיינית בשדה הראייה, והקשר בין הנזק לעצב הראייה ללחץ תוך עייני. עם זאת, ישנם תתי סוגים רבים של גלאוקומה, ופעמים רבות רב השונה על הדומה בין הסוגים השונים.

בתוך גלגל העין מתקיים כל העת ייצור של נוזל שמשמש להזנת מבני העין הפנימיים. נוזל זה מתנקז חזרה לתוך המערכת הוורידית במערכת תוך-עיינית פנימית, שהיא מנותקת לחלוטין ממערכת הדמעות החיצונית. מערכת הניקוז הזו נמצאת באזור שנקרא “זווית העין”, שהיא הזווית שנמצאת בין הקרנית (החלון השקוף בקדמת העין) לקשתית (הצבע של העין). מדובר למעשה בתעלה לא המשכית, שמקיפה את הגבול העגול שבין הצבע ללבן של העין. עליה בלחץ התוך עייני, שעומדת בבסיס הבעיה במרבית סוגי הגלאוקומה, נובעת מחוסר איזון בין ייצור הנוזל לבין הניקוז שלו. בעוד שבעבר לא ידעו אם מדובר בייצור יתר או ניקוז חסר, היום יודעים שמדובר בבעיה בניקוז דרך הזווית.

את הגלאוקומות ניתן לחלק באופן גס לגלאוקומות בזווית סגורה ובזווית פתוחה. בגלאוקומות בזווית סגורה הקרנית והקשתית נוגעות אחת בשנייה, הזווית סגורה והניקוז נפגע. בגלאוקומות בזווית פתוחה הזווית לא מתפקדת היטב, למרות שהיא נראית תקינה בבדיקה קלינית. בכל אחת משתי הקבוצות קיימים תתי סוגים שונים, שנבדלים בעיקר על סמך קיום או העדר סיבה ניתנת לאיתור הגורמת למחלה. לדוגמה, יכולה להיות גלאוקומה פתוחת זווית שאיננו מוצאים סיבה ספציפית הגורמת לה, ולה נקרא “גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית”, ומולה גלאוקומה פתוחת זווית שנראית זהה בבדיקה קלינית, אבל היא קשורה לנטילה של טיפות סטרואידליות. לגלאוקומה הזו נקרא “גלאוקומה פתוחת זווית משנית לשימוש בסטרואידים”.

כאשר מאבחנים גלאוקומה יש חשיבות רבה לתת הסוג הספציפי. הסיבות לכך רבות אבל העיקריות שבהן היא שעל פי סוג הגלאוקומה נדע להעריך את המהלך הטבעי הצפוי של המחלה, ושסוגי גלאוקומה שונים נוטים להגיב באופן שונה לטיפולים שונים. כך, שככל שניטיב להכיר את הגלאוקומה הספציפית, כך נוכל לטפל בה בצורה מדויקת ויעילה.