ניתוחי מעקף
ניתוח ה iStent וניתוח ה GATT שמתוארים מעלה הם ניתוחים שמבוצעים בתוך מערכת הניקוז הטבעית של העין, ויש להם מקום מרכזי וחשוב ברצף הטיפולי בגלאוקומה. בקבוצת ניתוחים נוספת, מבוצע מעקף למערכת הניקוז הטבעית, בעקבותיה יש העברה (Shunting) של הנוזל מתוך הלשכה הקדמית של העין אל החלל התת-לחמיתי (Subconjunctival space).
הניתוח הוותיק ביותר בקבוצה זו נקרא טרבקולקטומיה (Trabeculectomy). בניתוח זה יוצרים פתח מבוקר ומוגן בקיר של העין, אותו מכסים במספר שכבות רקמה. דרך הפתח הזה זורם הנוזל מהלשכה הקדמית של העין אל “כר סינון” שנמצא מתחת לעפעף העליון. ניתוח הטרבקולקטומיה הוא ניתוח מצוין שאפשר באמצעותו להביא ללחצים תוך עיניים נמוכים מאד, באחוז גבוה מהמקרים. יש צורך במעקב מאד קפדני בשבועות הראשונים אחרי הניתוח, כיוון שחלק מהכיוונון הסופי של הזרימה נעשה לאחר הניתוח בעזרת הסרה או הוספה של תפרים, טיפולי לייזר או התערבויות אחרות. שני סיבוכי ניתוח טרבקולקטומיה שראוי לציין הם פעילות-יתר שמביאה ללחץ נמוך מדי, וזיהום של כר הסינון, גם זמן רב אחרי הניתוח.
ניתוחים נוספים וותיקים וחשובים בקבוצה זו הם ניתוחי TUBE SHUNTS. אלו ניתוחים בהם במקום ליצור פתח בקיר העין, מחדירים צינורית שעוברת מתוך העין אל החלל התת לחמיתי. צינורית זו מחוברת ליחידת סיליקון שעוזרת לפזר את הנוזל בצורה טובה. בקבוצה הזו נמצאים ה Ahmed Glaucoma Valve, ה Baerveldt Glaucoma Implant, ה Paul Glaucoma Implant, ועוד. הניתוחים הנ”ל נבדלים אחד מהשני בפרמטרים שונים כמו עובי הצינורית, קיום שסתום חד כיווני ועוד, אבל לכולם משותף העיקרון של העברת הנוזל מתוך העין, דרך צינורית, ליחידת פלסטיק שיושבת כסנטימטר מאחורי הגובלת (אזור הגבול בין ה”צבע” ללבן של העין).
בקבוצה זו קיימים גם ניתוחים בהם מושתלת צינורית לבד ללא יחידת סיליקון בקצה. ניתוח אחד הוא ה Xen, והשני הוא ה Preserflo. ל Xen יש יתרון שניתן להכניס אותו מתוך העין (דרך חתך שדומה לחתך של ניתוח קטרקט), כך שאין צורך בתפרים והניתוח מהיר וההתאוששות ממנו מהירה. בניתוח ה Preserflo מושתלת צינורית באורך 8.5 מ”מ שעשויה מחומר בעל יכולת שילוב מצוינת עם הגוף (biocompatible) שנקרא poly(styrene-block-isobutylene-block-styrene) או בקיצור SIBS. זהו חומר ששימש לסטנטים לבבים מפרישי תרופה. לניתוח זה רמת בטיחות גבוהה יותר מניתוח הטרבקולקטומיה, ויש לו תוצאות טובות בהורדת הלחץ.